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| TABELAS DE PREÇOS INDIVIDUAL OU GRUPAL |
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| Categoria de Plano por Faixa Etária | BLUE 300 | BLUE 400 | BLUE 500 | BLUE 600 | BLUE 700 | BLUE 800 | ||
| Acomodação | Enf | Apto | Enf | Apto | Apto | Apto | Apto | Apto |
| Até 18 anos | 96,00 |
104,00 |
112,00 |
120,00 |
135,00 |
160,00 |
210,00 |
368,00 |
| De 19 a 23 anos | 124,80 |
135,20 |
145,60 |
156,00 |
175,50 |
208,00 |
273,00 |
478,40 |
| De 24 a 28 anos | 137,28 |
148,72 |
160,16 |
171,60 |
193,05 |
228,80 |
300,30 |
526,24 |
| De 29 a 33 anos | 149,64 |
162,10 |
174,57 |
187,04 |
210,42 |
249,39 |
327,33 |
573,60 |
| De 34 a 38 anos | 164,60 |
178,32 |
192,03 |
205,75 |
231,47 |
274,33 |
360,06 |
630,96 |
| De 39 a 43 anos | 181,06 |
196,15 |
211,24 |
226,32 |
254,61 |
301,76 |
396,07 |
694,06 |
| De 44 a 48 anos | 235,20 |
254,79 |
274,39 |
293,99 |
330,74 |
391,99 |
514,49 |
901,58 |
| De 49 a 53 anos | 270,47 |
293,01 |
315,55 |
338,09 |
380,35 |
450,79 |
591,66 |
1.036,82 |
| De 54 a 58 anos | 338,09 |
366,27 |
394,44 |
422,62 |
475,44 |
563,49 |
739,58 |
1.296,02 |
| Acima de 59 anos | 576,01 |
624,01 |
672,01 |
720,01 |
810,01 |
960,02 |
1.260,02 |
2.208,03 |
| Reembolso | - |
- |
46,00 |
46,00 |
46,00 |
69,00 | 92,00 | 161,00 |
| Abrangência | Nacional |
Nacional |
Nacional |
Nacional |
Nacional |
Nacional |
Nacional | Nacional |
 R$
16,99 |
VALOR POR BENEFICIÁRIO
REFERENTE AO PLANO DENTAL I,NÃO ESTÁ INCLUSO O PLANO CONTRATAÇÃO E PERMANÊNCIA SOMENTE COM O PLANO MÉDICO JUNTO |
| PRAZOS DE CARÊNCIAS | |
| 30
DIAS |
Consulta Eletiva em Consultório,
Clínica ou Centro Médico. Exames e Procedimentos Terapêuticos Ambulatoriais Básicos. |
| 180 DIAS |
Exames e Procedimentos Especiais,
Realizados em Ambulatorial, Relacionados na Cláusula Contratual, Exceto os Especificados Abaixo: A) Exames de Endoscopia Digestiva, Respiratória e Urológica. Exames de Ultra-Sonografia. C) Exames Radiológicos de Tomografia Computadorizada, de Neurorradiologia, Angiografias, Coronariografias, Mielografias, Radiologia Intervencionista e Exames de Ressonância Magnética. D) Exames Hemodinâmica, Cardiovasculares em Medicina Nuclear Diagnóstica e Imunocintilografia. E) Procedimentos Terapêuticos Endoscópicos Digestivos, Respiratórios e Urológicos. F) Hemodinâmica Terapêutica e Angioplastias (Não-Relacionadas às Doenças Pré- Existentes). G) Quimioterapia e Radioterapia (Não-Relacionadas às Doenças Pré-Existentes). H) Procedimentos para Litotripsias. I) Videolaparoscopia e Procedimentos Videoassistidos Com Finalidade Terapêutico/Diagnóstica Ambulatorial. J) Artroscopia. K) Diálise ou Hemodiálise (Não-Relacionadas às Doenças Pré-Existentes). L) Hemoterapia. M) Tratamento Hiperbárico. N) Cirurgias em Regime de Day Hospital (Não-Relacionadas às Doenças Pré-Existentes). Internações em Geral (Não-Relacionadas às Doenças Pré-Existentes). |
| 300 DIAS |
Internações
para Obstetrícia e Neonatologia. |
| 720 DIAS |
Estarão Sujeitas à
CPT as Internações Cirúrgicas, Leitos de Alta Tecnologia
(UTI, CTI, Unidades Neonatal, Coronariana ou Semi-Intensiva) ou Procedimentos de Alta Complexidade para Doenças Pré-Existentes, Identificados no rol de Procedimentos da ANS - RN 82. Não Haverá Redução dos Prazos para os Casos de Cirurgia Bariátrica em Obesidade Mórbida, Transplantes, Cirurgia de Refração, Diálise e Hemodiálise, Neurocirurgias, Cirurgias Ortopédicas para Hérnia de Disco, Desvios de Coluna e de Articulações, Quimioterapia e Radioterapia e Uso de Próteses, Órteses e Material de Osteossíntese. |