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TAXA DE CADASTRO-R$15,00 (QUINZE REAIS) POR CONTRATO- REFERÊNCIA NOVEMBRO 2011

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TABELAS DE PREÇOS INDIVIDUAL OU GRUPAL
Categoria de Plano por Faixa Etária	BLUE 300		BLUE 400		BLUE 500	BLUE 600	BLUE 700	BLUE 800
Acomodação	Enf	Apto	Enf	Apto	Apto	Apto	Apto	Apto
Até 18 anos	132,00	143,00	154,00	165,00	176,00	220,00	297,00	506,00
De 19 a 23 anos	171,60	185,90	200,20	214,50	228,80	286,00	386,10	657,80
De 24 a 28 anos	188,76	204,49	220,22	235,95	251,68	314,60	424,71	723,58
De 29 a 33 anos	205,75	222,89	240,04	257,19	274,33	342,91	462,93	788,70
De 34 a 38 anos	226,33	245,18	264,04	282,91	301,76	377,20	509,22	867,57
De 39 a 43 anos	248,96	269,70	290,44	311,20	331,94	414,92	560,14	954,33
De 44 a 48 anos	323,40	350,34	377,28	404,25	431,19	538,98	727,62	1.239,67
De 49 a 53 anos	371,91	402,89	433,87	464,89	495,87	619,83	836,76	1.425,62
De 54 a 58 anos	464,89	503,61	542,34	581,11	619,84	774,79	1.045,95	1.782,03
Acima de 59 anos	792,00	858,00	924,00	990,00	1.056,00	1.320,00	1.782,00	3.036,00
Reembolso	-	-	46,00	46,00	46,00	69,00	92,00	161,00
Abrangência	Nacional	Nacional	Nacional	Nacional	Nacional	Nacional	Nacional	Nacional

TABELAS DE PREÇOS FAMILIAR I
Categoria de Plano por Faixa Etária	BLUE 300		BLUE 400		BLUE 500	BLUE 600	BLUE 700	BLUE 800
Acomodação	Enf	Apto	Enf	Apto	Apto	Apto	Apto	Apto
Até 18 anos	104,40	113,10	121,80	130,50	139,20	174,00	234,90	400,20
De 19 a 23 anos	135,72	147,03	158,34	169,65	180,96	226,20	305,37	520,26
De 24 a 28 anos	149,29	161,73	174,17	186,62	199,06	248,82	335,91	572,29
De 29 a 33 anos	162,73	176,29	189,85	203,42	216,98	271,21	366,14	623,80
De 34 a 38 anos	179,00	193,92	208,84	223,76	238,68	298,33	402,75	686,18
De 39 a 43 anos	196,90	213,31	229,72	246,14	262,55	328,16	443,03	754,80
De 44 a 48 anos	255,77	277,09	298,41	319,74	341,05	426,28	575,50	980,49
De 49 a 53 anos	294,14	318,65	343,17	367,70	392,21	490,22	661,83	1.127,56
De 54 a 58 anos	367,68	398,31	428,96	459,63	490,26	612,78	827,29	1.409,45
Acima de 59 anos	626,40	678,60	730,80	783,00	835,20	1.044,00	1.409,40	2.401,20
Reembolso	-	-	46,00	46,00	46,00	69,00	92,00	161,00
Abrangência	Nacional	Nacional	Nacional	Nacional	Nacional	Nacional	Nacional	Nacional

TABELAS DE PREÇOS FAMILIAR II
Categoria de Plano por Faixa Etária	BLUE 300		BLUE 400		BLUE 500	BLUE 600	BLUE 700	BLUE 800
Acomodação	Enf	Apto	Enf	Apto	Apto	Apto	Apto	Apto
Até 18 anos	111,60	120,90	130,20	139,50	148,80	186,00	251,10	427,80
De 19 a 23 anos	145,08	157,17	169,26	181,35	193,44	241,80	326,43	556,14
De 24 a 28 anos	159,59	172,89	186,19	199,49	212,78	265,98	359,07	611,75
De 29 a 33 anos	173,95	188,45	202,95	217,44	231,93	289,92	391,39	666,81
De 34 a 38 anos	191,35	207,30	223,25	239,18	255,12	318,91	430,53	733,49
De 39 a 43 anos	210,49	228,03	245,58	263,10	280,63	350,80	473,58	806,84
De 44 a 48 anos	273,43	296,21	319,01	341,77	364,54	455,69	615,18	1.048,03
De 49 a 53 anos	314,44	340,64	366,86	393,04	419,22	524,04	707,46	1.205,30
De 54 a 58 anos	393,05	425,80	458,58	491,30	524,03	655,05	884,33	1.506,63
Acima de 59 anos	669,60	725,40	781,20	837,00	892,80	1.116,00	1.506,60	2.566,80
Reembolso	-	-	46,00	46,00	46,00	69,00	92,00	161,00
Abrangência	Nacional	Nacional	Nacional	Nacional	Nacional	Nacional	Nacional	Nacional

	DENTAL PESSOA FÍSICA
	INDIVIDUAL OU EM GRUPO	R$ 30,80
	FAMILIAR I OU II	R$ 30,80

PRAZOS DE CARÊNCIAS
30 DIAS	Consulta Eletiva em Consultório, Clínica ou Centro Médico. Exames e Procedimentos Terapêuticos Ambulatoriais Básicos.
180 DIAS	Exames e Procedimentos Especiais, Realizados em Ambulatorial, Relacionados na Cláusula Contratual, Exceto os Especificados Abaixo: A) Exames de Endoscopia Digestiva, Respiratória e Urológica. Exames de Ultra-Sonografia. C) Exames Radiológicos de Tomografia Computadorizada, de Neurorradiologia, Angiografias, Coronariografias, Mielografias, Radiologia Intervencionista e Exames de Ressonância Magnética. D) Exames Hemodinâmica, Cardiovasculares em Medicina Nuclear Diagnóstica e Imunocintilografia. E) Procedimentos Terapêuticos Endoscópicos Digestivos, Respiratórios e Urológicos. F) Hemodinâmica Terapêutica e Angioplastias (Não-Relacionadas às Doenças Pré- Existentes). G) Quimioterapia e Radioterapia (Não-Relacionadas às Doenças Pré-Existentes). H) Procedimentos para Litotripsias. I) Videolaparoscopia e Procedimentos Videoassistidos Com Finalidade Terapêutico/Diagnóstica Ambulatorial. J) Artroscopia. K) Diálise ou Hemodiálise (Não-Relacionadas às Doenças Pré-Existentes). L) Hemoterapia. M) Tratamento Hiperbárico. N) Cirurgias em Regime de Day Hospital (Não-Relacionadas às Doenças Pré-Existentes). Internações em Geral (Não-Relacionadas às Doenças Pré-Existentes).
300 DIAS	Internações para Obstetrícia e Neonatologia.
720 DIAS	Estarão Sujeitas à CPT as Internações Cirúrgicas, Leitos de Alta Tecnologia (UTI, CTI, Unidades Neonatal, Coronariana ou Semi-Intensiva) ou Procedimentos de Alta Complexidade para Doenças Pré-Existentes, Identificados no rol de Procedimentos da ANS - RN 82. Não Haverá Redução dos Prazos para os Casos de Cirurgia Bariátrica em Obesidade Mórbida, Transplantes, Cirurgia de Refração, Diálise e Hemodiálise, Neurocirurgias, Cirurgias Ortopédicas para Hérnia de Disco, Desvios de Coluna e de Articulações, Quimioterapia e Radioterapia e Uso de Próteses, Órteses e Material de Osteossíntese.

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